24 小时
急诊电话
0827-7235120
官方微信
妇女保健 首页 > 健康教育 > 妇女保健

医生,我咋怀不起呢?——生殖科医生带您了解“不孕症”的那些事儿

信息来源: 发布时间:2021-09-17 浏览次数:1572

这是一例发生在生殖科门诊的常见对话:

患者:“医生,我啷个怀不起哎?”

医生:“试孕了好久没怀起嘛?”

患者:“两个月!”

医生:“唔… …可能着急了点哈” 

莫急,首先,让我们一起来看看究竟什么叫 “ 怀不起 ” :

42f37f5dbe58e31c8f0f117e16b18e08.png

一、不孕症的定义

怀孕是一项非常复杂的生理活动,卵子的生长、排出、受精、着床、发育的每一环都与能否成功妊娠息息相关。也因此,不孕的原因也是多种多样,约10-15%的夫妻会遇到这样的情况。

怎么算是不孕呢?一对配偶有规律的性生活,未采取避孕措施至少1年未怀孕,在生殖医学临床诊断为不孕症。

这里需要划两个重点:1.有正常性生活:通常指的是每周二到三次“为爱鼓掌”;2.尝试时间需超过一年。也就是说不孕症的诊断对“怀不起”的时长和同房的频率都是有要求的。

所以试了两个月的朋友,也许没必要这么着急哦!

但是由于女性的卵巢储备功能也就是生育能力,随着年龄增加逐渐下降,对于35岁以上女性,如果有正常性生活,未避孕6个月未孕,也推荐进入不孕症的评估流程,此时就不必非要尝试满一年再就诊了哦。

那么,怀不起的原因究竟有哪些呢?

二、不孕不育症的病因

01 输卵管盆腔因素

约30-45%。包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏,使得输卵管僵硬、粘连、闭塞。盆腔粘连导致输卵管远端闭锁,均影响输卵管的功能,导致不孕。

在输卵管检查中,并无功能性检查,仅有通畅性检查,若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞,影响了输卵管功能,亦会导致不孕。 

02 排卵障碍

约20-40%。主要包括多囊卵巢综合症、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。女性无法自主排卵自然不会有下一步受精卵的出现,并且这些疾病往往伴随着月经不调等其他问题。所以育龄期女性一定要关注自己的月经情况。

03 子宫内膜异位症

约5-15%。导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连,影响输卵管的功能;卵巢功能的改变,卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性,降低胚胎着床率;前列腺素改变;免疫因素。 

04 子宫因素

约5-10%。

子宫体因素:子宫畸形、子宫肌瘤:粘膜下,壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、子宫内膜炎(结核性、慢性非特异性)、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

子宫颈因素:对受孕的影响相对较轻,宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。 

05 男性因素

约30-40%。

少弱畸精症及无精症:精子数过少,活力减弱,形态异常,无精子。原因:精子运送障碍,输精管阻塞或发育异常;先天发育异常,睾丸发育不全,隐睾;精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎;生殖毒性药物,雷公藤;化疗、放疗,染色体异常(47,XXY);环境因素;原因不明性。

性功能异常:性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精、射精障碍、截瘫。

a320e7263e7414cfdf9ce898566b6c0c.jpg

06 免疫性不孕

约5-10%。男女双方均可产生抗精子抗体,抗精子抗体存在部位:血清、宫颈粘液内、精浆内、 精子表面,其他免疫性因素。

07 不明原因不孕

约10-15%。经现有各种检查证实无明显不孕原因,或现有检查不能解释不孕的原因。

女方:排卵正常,输卵管通畅,子宫正常,必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查。 

男方:精液正常,无免疫因素。

08 年龄因素

(1)年龄对生育力的影响:

不论是女性抑或男性,随年龄的增加、生育力降低。女性>35岁、男性>40-45岁,生育力明显降低。 

(2)按照女性生育力进行的女性生育分期 

20-30岁:最佳生育期

30-40岁:生殖功能下降期

40-50岁:生殖功能末期 

(3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育 

a.年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加,流产率增加,活产率下降;卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;不良卵子数量随着年龄增加而增加,即使做试管婴儿,也可能出现受精异常、胚胎质量低下、无胚胎可用的情况;试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。

8c6a3e3499850bb2d1b72532395f71d0.jpg

b.高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加,包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。

c.高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加,包括唐氏综合征(低智商儿)等。

d.高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期高血压、糖尿病、血栓性疾病等发病率增加,增加了胎儿发病、异常的风险:胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

三、不孕症的检查、评估

1.排卵评估

通过B超监测卵泡发育,可以可靠、直观地连续观察到优势卵泡的发育和排出。但需要在同一月经周期多次往返医院。对于无法频繁往返医院的女性,也可以通过基础体温的测定、排卵试纸的方式判断有无排卵。

2.卵巢储备功能检查

医生通常会通过基础状态下(月经第3-5天)B超下计数的窦卵泡计数以及一些实验室指标(抽血指标)来综合评估。

3.输卵管通畅度检查

由于是侵入性检查,存在一定潜在风险,并不是首选检查。一般在继发不孕或男性精液常规分析、盆腔双合诊、排卵监测等未能明确病因,或拟行人工授精助孕前进行。

4.男方检查

其中精液分析必做,以评估小蝌蚪的浓度、活动能力及形态。同时建议男方至男科门诊行详细评估。 

5.其他检查

医生会针对门诊病史采集、查体进行一些其它有针对性的检查。这里需要特别说明的是,既往妊娠史、宫腔操作史、疾病史都对医生的判断非常重要,无需隐瞒哦。

最后,怀不起该怎么办呢?

d31b30ef72ea3793583ca51416120d91.jpg

四、不孕症的治疗

针对不同的病因,生殖科医生会在充分评估和沟通后为患者选择合适的治疗方案:

1.诱导排卵:适用于排卵障碍、原因不明不孕,腹腔镜术后,轻型子宫内膜异位症,至少一侧输卵管通畅。

2.宫腹腔镜手术:适用于轻-中度的远端输卵管病变。对于重度输卵管病变、输卵管积水者,辅助生育技术是最佳选择,但是适当的腔镜预处理手术有助于提高妊娠结局。

3.人工授精:女方至少一侧输卵管完全通畅的前提下,综合评估双方因素后尝试。

4.体外受精-胚胎移植及其衍生技术(试管婴儿):临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常等不孕症患者,在通过其他常规治疗无法妊娠,均为适应症。

3c975be61d6efddb701f0eb8e0214e30.jpg

最后的最后,祝愿所有为不孕症所困的朋友都能拥有自己的小天使。

分享到: 0