【科普】宝宝反复腹泻可能患有——乳糖不耐受

糖不耐受，也称为乳糖不耐受症。是由于患者的乳糖酶活性降低，缺乏甚至缺失，导致进入肠道的乳糖吸收不良，未被消化的乳糖进入结肠后被细菌发酵生成气体(氢气、二氧化碳等)和短链脂肪酸等，大量气体引起腹胀等症状，而未被消化的乳糖及其发酵产物使肠道内渗透压升高，流入肠道的水分增加，引起腹泻症状。

乳糖是人类和哺乳动物乳汁中重要的碳水化合物，母乳中的乳糖是婴幼儿最重要的能量来源，乳糖进入体内后在小肠乳糖酶的作用下分解成葡萄糖和半乳糖，继而进入血液循环供人体利用。

乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题，大部分人群不出现症状，但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中常发生腹泻等症状。

分 类

1.原发性乳糖酶缺乏。又名成人型乳糖缺乏，是乳糖不耐受中最常见的一种类型，表现为受基因调控的乳糖酶活性下降。

2.继发性乳糖酶缺乏。常常继发于其他的肠道疾病，因为其他疾病导致肠黏膜受损，无法正常吸收分解乳糖分子，在其他肠道疾病恢复后乳糖不耐受也自行消失。

3.先天性乳糖酶缺乏。是乳糖不耐受中的最严重的类型。患者先天缺乏相关的基因，乳糖酶严重缺乏甚至几乎没有，因此患者在婴幼儿时期即表现出严重的腹泻等症状。

症 状

婴幼儿乳糖不耐受常见症状是腹泻，为稀水样便、泡沫状稀便，带酸臭味，婴儿可伴有非规律性哭闹，排气后缓解，也可有呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，甚至引起较严重的脱水和酸中毒，停止喂哺乳类后症状减轻，不伴有发热。大便常规检验多为阴性。症状严重的患儿，甚至可能会影响生长发育。年长儿则以腹部不适、腹胀为多见。需与牛奶蛋白过敏、感染性肠炎鉴别！！！

治 疗

治疗目标是消除症状，同时避免营养缺乏。对于原发性乳糖酶缺乏，提倡减少乳糖摄入(并非严格禁止)，对于先天性乳糖酶缺乏则应终身禁食乳糖，对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是针对原发病。

1.暂时给予去乳糖的饮食，如急性胃肠炎患儿出现乳糖不耐受，不并有营养不良，通过治疗肠道乳糖酶活性得到恢复后可进食含乳糖的饮食。

2.换不含乳糖的特殊配方奶，有的奶粉用玉米浆干粉制成的糊精代替乳糖作为碳水化合物的来源。

3.多种益生菌制剂可以促进糖的消化及吸收，减轻乳糖不耐受症状，包括嗜热链球菌、保加利亚乳酸杆菌等。对于糖吸收不良的患儿，在其急性腹泻期使用益生菌制剂可有效缓解腹泻症状，增加乳糖的吸收。

4.理论上最理想的治疗方法是补充乳糖酶制剂。在摄食含乳糖食品之前，适当补充乳糖酶制剂，从而提高机体对乳糖的消化能力，最终达到缓解病症的目的。然而该治疗方法需要长期实施，因此会造成极高的治疗费用。

日常生活管理

1.喂食如半乳糖、添加乳糖酶的奶粉，根据患儿临床表现适量添加铁剂、钙剂、锌剂等，避免长期继发的贫血、骨质疏松等表现。

2.症状严重的成人患者需避免食用含乳糖的食物。症状较轻患者亦可选择低乳糖奶及奶制品，如酸奶、奶酪或以豆浆替代。

3.避免空腹饮用牛奶。建议“少量多次饮奶”，从50ml开始逐渐增量，帮助肠道逐步适应。可与面包、饼干或馒头等固体食物搭配食用。