【科普】不孕不育的人越来越多，该怎么办？

一、首先搞明白不孕不育的定义

在《不孕症诊断指南》及《男性不育症诊断与治疗指南》中是这样定义的，如果一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活，至少12个月没能怀孕。女方的原因为不孕症，男性的原因则为不育症，既往从未怀孕过的夫妇为原发性不孕，过去有过怀孕史现在不孕则为继发性不孕。因此，生育年龄夫妇在性生活正常，而1年仍未怀孕时，可以进行生育咨询。对于女性年龄超过35岁，试孕半年不孕，建议及时到生殖门诊就诊。

二、不孕不育的原因

很多人好奇，中国的不孕不育率到底有多高？

《柳叶刀》上的《中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康70周年报告》，指出：“2007-2020 年，我国不孕发病率已从 12% 升至 18%”。如今不孕不育的人变得越来越多，其实原因也非常复杂，除了不良的生活习惯有关之外，与身体原因也有密切的关系，及时了解自身状况对预防和治疗都有很大的帮助。据世界卫生组织调查：

单纯男性因素占8-22%；

单纯女性因素占25-37%；

双方因素占21-38%。

男性方面可能因素

1.性功能异常（15%左右）：

（1）性欲障碍：包括性厌恶、性欲低下、性欲亢进，甚至性取向异常等；

（2）阴茎勃起障碍：包括阳萎、早泄等，因勃起障碍难以进行正常性生活；

（3）射精障碍：虽能进行正常性生活，但过程中无精液排出或逆行射精，此种情况通过精液常规检查发现。

2.精液异常（60%-75%）：(1)无精子或精子过少；(2)精子质量差（超过总数20-25%）；(3)精液液化异常：其他造成精液成分的改变等。目前医学能探索常见原因有：①先天性：睾丸本身发育障碍、睾丸缺如、隐睾、先天性输精管精囊缺如、Y染色体微缺失、克氏征（染色体为47, XXY）;②后天性：精索静脉静脉曲张，巨大鞘膜积液、生殖道感染、睾丸肿瘤、睾丸梅毒、附睾结核、免疫功能异常、非特异性炎症、药物导致精子发育障碍，长期食用棉籽油、吸烟、过度饮酒、吸毒、长期久坐、高热等都是引起精液异常的危险因素。

3.某些免疫因素等。

女性方面的可能因素

1.排卵功能障碍（占女性因素25-35%）；

2.卵巢因素（6-64%）；

3.盆腔输卵管因素（25-35%）；

4.子宫因素（3-13%）；

5.子宫内膜异位症（25-40%）；

6.免疫因素（10-20%）。

三、那我们该怎么办呢？

不孕不育检查，男士优先！

男性：精液检查（Attention：检查前不要有性生活，至少禁欲3-7天，这样取出来的精子比较成熟）。

男女双方：抗精子抗体检测。

女性：

01必查项目

1、生殖内分泌因素相关检查项目：主要有性激素6项、血糖、甲功等；

2、感染因素相关检查项目：主要有TORCH、衣原体、白带常规及阴道微生态、淋球菌、奈瑟菌、HPV+TCT等；

3、生殖器官解剖检查项目：盆腔B超（或子宫三维超声）等；

4、免疫因素相关必查检查项目: 主要卵巢抗体、抗心磷脂抗体测定(ACA)、抗子宫内膜抗体测定(EmAb)、抗精子抗体测定(AsAb)、抗滋养层细胞膜抗体测定(ATAb)、抗HCG抗体测定(hCGAb)、抗透明带抗体测定(AZPAb)；

5、常规检查项目：（血常规、尿常规、肝肾功、血脂、血凝、ABO血型及Rh血型、血沉、传染病8项系列），心电图，胸片。

02选查项目（条件允许）

1、免疫因素相关检查项目：主要有狼疮抗凝物（LA）、自身抗体系列、封闭抗体、自然杀伤细胞（NK）、调节性T细胞（Treg）等；

2、遗传因素相关检查项目：主要有女方染色体核型分析、下一代测序技术（NGS）、流产绒毛或胚胎组织遗传学检测等；

3、血栓前状态相关检查项目：血栓弹力图（TEG）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、TM、蛋白C、蛋白S、AT、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测，必要时可进行遗传性PTS基因筛查（推荐级别B，证据水平2b）；

4、内分泌因素相关检查项目：糖耐量+胰岛素释放试验；

5、子宫内膜病变相关检查项目：子宫内膜活检；

6、宫颈癌筛查检查项目：HPV+TCT检查、阴道镜检查必要时宫颈活检；

7、结核因素相关检查项目：抗结核抗体、结核DNA、胸部CT、T-SPOT.TB；

8、生殖器官解剖相关检查项目：子宫三维超声、宫腔镜检查；

9、输卵管检查：子宫输卵管造影、通液、腹腔镜检查。

另外，婚检也不能代替不孕不育的检查，就算婚检正常，可能还是会出现不孕不育。（Attention：婚检重度点是筛查遗传相关疾病及传染病）

所以当备孕未成功的时候，可以从以上原因中进行分析，找准原因再治疗，从而帮助受孕，就算暂时被确定为不明原因的不孕，也不要马上灰心，现在医学技术很发达，可以通过各种辅助生殖技术来帮助大家提高受孕能力。